Allergiespritzen und sublinguale Immuntherapie: langfristige Behandlung

Für die meisten Menschen mit Pollenallergien reicht die richtige Kombination aus Vermeidung, Antihistaminika und Nasensprays. Aber für diejenigen, deren Symptome trotz guter Behandlung schwer bleiben oder die auf mehrere Allergene reagieren, bietet die Immuntherapie etwas anderes: sie verändert die zugrunde liegende Reaktion des Immunsystems, statt nur die Symptome zu behandeln.

Was Immuntherapie ist

Immuntherapie ist die Praxis, allmählich steigende Dosen eines Allergens zu verabreichen, um das Immunsystem darauf zu trainieren, es zu tolerieren. Im Laufe der Zeit produziert der Körper andere Antikörper und modifiziert die Zellen, die allergische Reaktionen antreiben. Das Ergebnis ist eine echte Reduktion der Symptome, die oft nach Behandlungsende jahrelang anhält. Sie ist die einzige Allergiebehandlung, die die Ursache adressiert, nicht die Symptome.

Es gibt zwei Hauptformen:

Subkutane Immuntherapie (SCIT): die traditionellen “Allergiespritzen”, die in einer Klinik verabreicht werden.
Sublinguale Immuntherapie (SLIT): Tabletten oder Tropfen, die zu Hause unter der Zunge gehalten werden.

Beide funktionieren. Sie unterscheiden sich in der Praktikabilität, dem Spektrum der abgedeckten Allergene und den regulatorischen Zulassungen in verschiedenen Ländern.

Für wen sie geeignet ist

Immuntherapie wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn:

Die Symptome trotz korrekter Anwendung von Standardmedikamenten schwer bleiben
Die Person den langfristigen Medikamentengebrauch reduzieren möchte
Allergisches Asthma durch schwer vermeidbare Allergene ausgelöst wird (siehe die Seite Pollen und Asthma für die typische Wechselwirkung)
Das Allergen schwer zu vermeiden ist, wie z. B. Graspollen in einer Region mit langen, intensiven Saisons

Sie ist keine Erstlinienbehandlung. Die Behandlung ist eine langfristige Verpflichtung (typischerweise drei bis fünf Jahre), sie trägt einige Risiken, und sie ist nur für bestätigte Allergien geeignet, normalerweise durch Haut- oder Bluttests festgestellt.

Wie ein Behandlungszyklus abläuft

Subkutane Immuntherapie (SCIT)

Der Standardzyklus verläuft in zwei Phasen:

Aufbauphase. Injektionen werden ein- oder zweimal pro Woche verabreicht, wobei die Dosis jedes Mal steigt. Diese Phase dauert typischerweise drei bis sechs Monate.
Erhaltungsphase. Sobald die Zieldosis erreicht ist, werden die Injektionen einmal pro Monat verabreicht. Diese Phase dauert drei bis fünf Jahre.

Nach jeder Injektion wartet der Patient 20 bis 30 Minuten in der Klinik wegen des geringen Risikos einer Anaphylaxie. SCIT ist sehr wirksam bei Pollen-, Hausstaubmilben- und Insektengiftallergien und wirksam bei Schimmel- und Tierhaaren, wo verfügbar.

Sublinguale Immuntherapie (SLIT)

SLIT wird als Tabletten oder Tropfen geliefert, die täglich zu Hause eingenommen werden, normalerweise beginnend einige Monate vor der Pollensaison und durch sie hindurch fortgesetzt. Die erste Dosis wird unter ärztlicher Aufsicht eingenommen; nachfolgende Dosen werden zu Hause eingenommen. Die Behandlung dauert typischerweise drei bis fünf Jahre.

Die regulatorischen Zulassungen variieren. In den USA sind SLIT-Tabletten für Graspollen, Ambrosia und Hausstaubmilben zugelassen. In der Europäischen Union ist eine breitere Palette von SLIT-Produkten erhältlich, einschließlich Tropfen, die auf den Einzelnen zugeschnitten werden können.

Wirksamkeit

Immuntherapie ist eine der wirksamsten langfristigen Behandlungen bei allergischer Rhinitis. Studien und Meta-Analysen zeigen konsistent, dass sie:

Die Symptomwerte um durchschnittlich 30 bis 50 Prozent reduziert
Den Bedarf an symptomatischen Medikamenten reduziert
Die Lebensqualität verbessert
Bei Kindern das Risiko einer neuen Sensibilisierung und der Entwicklung von Asthma verringert

Die Wirksamkeit ist am höchsten bei Einzelallergen-Immuntherapie gegen den dominanten Auslöser. Menschen mit mehreren schweren Allergien müssen möglicherweise zuerst die dominante behandeln.

Risiken

Das wichtigste Risiko ist Anaphylaxie, eine schwere, den ganzen Körper betreffende allergische Reaktion. Sie ist selten (etwa 1 von 1.000 bis 1 von 10.000 Injektionen bei SCIT und seltener bei SLIT), aber sie ist der Grund, warum SCIT in einer Klinik mit Notfallmedikamenten verabreicht werden muss. Lokale Reaktionen (Rötung und Schwellung an der Injektionsstelle oder Juckreiz und Schwellung im Mund bei SLIT) sind häufig und normalerweise mild.

Immuntherapie ist nicht für jeden geeignet. Schweres Asthma, das nicht gut kontrolliert ist, bestimmte Immunsystemerkrankungen und Schwangerschaft sind übliche Gründe, um die Behandlung zu vermeiden oder zu verschieben. Eine sorgfältige Beurteilung durch einen Allergologen ist vor Beginn wesentlich.

Ein Hinweis zu individuellen Unterschieden

Manche Menschen bemerken eine klare Verbesserung innerhalb der ersten Pollensaison der Behandlung. Für andere wird der Unterschied erst im zweiten oder dritten Jahr deutlich. Die Investition ist real; die Auszahlung, wenn sie kommt, ist ebenfalls real und dauerhaft.